• לנצח בכל דרך: העלות הבלתי נסבלת של התרופות החדשות לסרטן

לנצח בכל דרך: העלות הבלתי נסבלת של התרופות החדשות לסרטן

מסל התרופות שלא עומד בעומס, דרך חברות הביטוח שלא פעם מערימות קשיים, ועד היוזמה החדשה של שר הבריאות יעקב ליצמן שמכה על חטא

מכירים את הקלישאה השחוקה שלפיה סל התרופות הישראלי הוא מהטובים בעולם? מתברר שהיא נכונה. מחקר השוואתי שנערך באחרונה על ידי פרופ' נתן צ'רני משערי צדק, בשיתוף עם עמיתים מבריטניה, שווייץ, אסטוניה ורומניה, ממפה את הנגישות לתרופות לסרטן בכל רחבי אירופה המערבית והמזרחית. ישראל, כך עולה ממנו, נמצאת בצמרת העולמית הן בהיקף התרופות הנכללות בסל שלה שנגיש לציבור כולו, הן באימוץ מוקדם של תרופות, והן בפטור מתשלומי השתתפות עצמית לתרופות שבסל. באופן כללי אפשר לומר בביטחון שמצבו של הישראלי הממוצע שחולה במחלה קשה טוב בהרבה ביחס לרוב אוכלוסיית העולם מבחינת הנגישות לתרופות יקרות.

ועם זאת, כשאבא שלי, דני, נזקק לתרופה האימונותרפית היקרה קיטרודה שבכלל לא רשומה עדיין בישראל או בעולם למחלתו הנדירה, משפחתנו נותרה בצדי הדרך של הסל הממלכתי, ונדרשה לגייס תוך זמן קצר (לחולי הסרטן אין זמן מיותר לבזבז — עוד קלישאה נכונה) סכום כספי אדיר של 40 אלף שקל לטיפול — אחת לשלושה שבועות.

התרופה למחלתו הנדירה של אבי עדיין אינה מועמדת לסל התרופות בישראל ועדיין לא רשומה בארה"ב — המחקר בעניינה רק בחיתוליו. המקרה של אבי כמובן אינו יוצא דופן, יש בישראל ובעולם כולו יותר ויותר אנשים כמו אבי, שמוצאים את עצמם מחוץ לעוגת המימון הציבורי של התרופות: חולים שהתרופה שהם זקוקים לה רשומה אך עדיין לא נכללת בסל הממלכתי, או כמו במקרה שלנו — חולים שהתרופה למחלתם רשומה כמענה למחלות אחרות, אך הרופאים שלהם סבורים שיועיל להם לנסות אותה כי יש עדויות ראשוניות שהיא עשויה לעזור להם.

הגידול הזה במספר החולים שנתקלים בקטסטרופה כלכלית סביב תרופה שאינה בסל מתרחש משום שהטכנולוגיה מתפתחת בקצב מהיר, כי תרופות רבות עדיין נמצאות בשלב הניסוי והטעייה והמידע אודותיהן עדיין מועט, וכמובן גם בשל מחירי התרופות שעולים משנה לשנה — פעמים רבות בלי שום קשר לעלייה מקבילה ביעילות. וכדי להשלים את תנועת המלקחיים — בשנים האחרונות התוספת לסל התרופות בישראל נשחקת: 300 מיליון שקל בשנה כבר כמה שנים ברציפות, למרות הגידול באוכלוסיה, בתוחלת החיים ובהתפתחות הטכנולוגית והכספית. מכיוון ש"הצנרת" של חברות התרופות מכילה עוד עשרות תרופות חדשות ומבטיחות שעתידות לצאת לשוק בשנים הקרובות — המצב הזה עשוי רק להחריף.

דרך המלך: סל התרופות

איך אפשר להתחיל להתמודד עם זה? הפתרון הראשון, הבסיסי והאידיאלי הוא כמובן סל התרופות הציבורי, שבמסגרתו ניתנות התרופות בחינם (במקרה של סרטן) או בהשתתפות עצמית נמוכה. אבל כשהשמיכה קצרה כל כך, תרופות רבות, חלקן קריטיות, נמצאות מחוצה לה. כמה כסף באמת חסר כיום בסל התרופות כדי שייכללו בו כל אותן תרופות שהמערכת הרפואית מגדירה חיוניות?

אין לכך תשובה אחת נכונה, אבל הנה דרך אפשרית לחשב את הפער: עלות כל התרופות שהיו מועמדות לסל של 2016 היתה יותר מ–2.5 מיליארד שקל. לאחר ניפוי ראשוני של ועדת הסל הגיעו לשולחן הדיונים של הוועדה תרופות בשווי של 1.9 מיליארד שקל שהוגדרו בתעדוף גבוה. לאחר שבועות של דיונים סוערים, שמיעת מומחים, ויכוחים והתחבטויות הצליחו חברי הוועדה לצמצם את הרשימה לתרופות החיוניות ביותר בעיניהם מבחינה קלינית שראויות להיכנס לסל. כך, ביום האחרון של עבודת הוועדה, היום הגורלי שבו מבוצע "התעדוף הסופי" של התרופות — עלו לשולחן תרופות בסך 729 מיליון שקל. מתוכן, נאלצו חברי הוועדה לבחור תרופות בהיקף של 300 מיליון שקל. המשמעות היא שתרופות חיוניות ביותר בשווי של כ–430 מיליון שקל נשארו מחוץ לסל, כשהחולים צריכים לממן אותן באופן פרטי.

רוני לינדר גנץ, דה מארקר 25/03/2016

בריאות וסיעוד

  • האם רשאית חברת הביטוח לדחות תביעה לתשלום תגמולי ביטוח לאדם אשר הוכר כסיעודי על ידי ביטוח לאומי?

    הכרה של המוסד לביטוח לאומי לא מחייבת את חברת הביטוח, כמו כן תוצאות בדיקות של ביטוח לאומי. אלא יכולות לשמש בסיס לקבלת החלטה. אך מוטלת על חברת הביטוח החובה לנמק את הסיבות לדחייה וניתן ומומלץ לערער על החלטה זו.

  • במקרה בו לקוח החזיק בפוליסה סיעודית פרטית בחברת ביטוח במשך מספר שנים עם תשלום שוטף של פרמיות אך מסיבה כל שהיא הספיק לשלם האם הביטוח הסתיים?

    לא, בביטוח סיעודי פרטי בפרמיה קבועה קיימים ערכי סילוק. ערכי הסילוק הם ערכים כספיים הנגזרים מסכומי הביטוח ומובטחים לאחר מספר מוגדר של שנות תשלום. לדוגמא: אדם בן 60 רכש פוליסת סיעוד לכל החיים בחברת מגדל בפיצוי 10000 אלף ₪ ולאחר 15 שנה הפסיק את תשלום הפרמיות, יישאר לו כיסוי של כ 6000 ₪ לכל החיים צמוד מדד ללא תשלום נוסף מצדו.

  • האם אהיה מכוסה עבור מחלה או פציעה שהייתה קיימת לפני הצטרפותי לביטוח?

    במרבית המקרים, נדרש מועמד לביטוח, למלא הצהרת בריאות בה עליו לציין מהן הבעיות הרפואיות הידועות לו במועד הצטרפותו לתכנית הביטוח. על מנת לקבוע את התנאים בהם יתקבל המועמד לביטוח, חברת הביטוח בודקת את ההצהרה ובמידת הצורך יתבקש המבוטח להציג מידע רפואי נוסף במהלך הליך החיתום. ייתכן וחברת הביטוח תדרוש פרמיה נוספת בגין המצב הרפואי, תחריג את המצב הרפואי הרלוונטי מכיסוי, או אף תדחה לחלוטין את המבוטח בשל מצבו הבריאותי.

  • ברצוני להרחיב את הביטוח הרפואי שיש לי, האם חברת הביטוח רשאית לדרוש ממני למלא הצהרת בריאות חדשה לשם כך?

    חברת ביטוח רשאית לראות בבקשה להרחבת כיסוי ביטוחי רפואי בקשה לכריתת חוזה ביטוח חדש, ועל כן היא רשאית לבדוק אם חל שינוי במצבו הבריאותי של המבוטח בין המועד בו הצטרף לראשונה לביטוח לבין המועד בו הוא מבקש להרחיב את הביטוח הקיים, וזאת רק לעניין ההרחבה.

  • במידה שיש לי מספר פוליסות ביטוח בעלות כיסוי דומה, האם אהיה זכאי לתגמולי ביטוח מכולן?

    יתכן שכן, אם מדובר בפוליסות מסוג פיצוי. פוליסות מסוג זה, מעניקות למבוטח שקרה לו מקרה הביטוח תגמולי ביטוח, ללא קשר להוצאות שהיו למבוטח בפועל. לכן, המבוטח זכאי לתגמולי הביטוח שנקבעו בכל פוליסה, ללא תלות בקיומן של פוליסות דומות. בפוליסות מסוג שיפוי, המבוטח זכאי לקבל החזר רק עבור הוצאות שהוצאו על ידו בפועל, ולכן ייתכן שהוא לא יהיה זכאי לקבל תגמולי ביטוח מכוח כל הפוליסות שברשותו.

צרו קשר

לקביעת פגישה ולפרטים נוספים,
נא השאירו פרטים ואשוב אליכם בהקדם

  • שם
  • דוא"ל
  • טלפון
  • נושא
אין לראות באתר זה משום המלצה לרכישה או למכירה של מוצר ביטוח או מוצר פיננסי כלשהו או תחליף לייעוץ, המתחשב הן בנתונים ובצרכים של כל לקוח, הניתן ע"י בעל רישיון לייעוץ כקבוע בחוק. יוסי פיצחדזה סוכנות לביטוח פנסיוני (2018) בע"מ, הנה חברה בעלת רישיון סוכן ביטוח פנסיוני, העוסקת בשיווק פנסיוני ולא בייעוץ פנסיוני. יוסי פיצחדזה סוכנות לביטוח פנסיוני משווקת את מוצריהם של מגוון גופים מוסדיים המפורטים באתר החברה. יוסי פיצחדזה סוכנות לביטוח פנסיוני בעלת זיקה, כהגדרתה בחוק הפיקוח על שירותים פיננסים (עיסוק בייעוץ פנסיוני ושיווק פנסיוני), תשס"ה-2005, למוצרים פנסיונים המשווקים על-ידה והיא עשויה להעדיף מוצרים אלה בעת מתן שירות ללקוח.